ВИЧ-инфекция является хроническим инфекционным заболеванием, при котором поражается иммунная система человека. По мере прогрессирования иммунодефицита увеличивается риск развития различных инфекционных, опухолевых и неврологических осложнений, передает vechastana.kz.
Центральная нервная система (ЦНС) является одним из важных органов-мишеней самого вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Поражение ЦНС при ВИЧ-инфекции может быть обусловлено непосредственным воздействием вируса, оппортунистическими инфекциями, опухолевыми процессами, иммуновоспалительными реакциями, а также некоторыми лекарственными и метаболическими факторами. Клинические проявления варьируют от бессимптомных когнитивных нарушений до тяжелых энцефалитов, менингитов, очаговых поражений головного мозга и деменции.
ПАТОГЕНЕЗ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
ВИЧ способен проникать в ЦНС вскоре после инфицирования. Важную роль в этом процессе играют инфицированные моноциты и макрофаги, которые проходят через гематоэнцефалический барьер. В нервной системе вирус поддерживает хроническое воспаление и активирует клетки микроглии и макрофаги. Это приводит к нарушению функционирования нейронов и при тяжелом течении заболевания к их повреждению. Наиболее значимыми заболеваниями ЦНС при ВИЧ-инфекции являются ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства, церебральный токсоплазмоз, криптококковый менингит, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, цитомегаловирусное поражение, первичная лимфома ЦНС, которые развиваются преимущественно у лиц с выраженным иммунодефицитом.
ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫЕ НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства характеризуются нарушением различных когнитивных функций организма человека: внимания, памяти, скорости обработки информации, способности к обучению и исполнительных функций. Клинически могут наблюдаться снижение концентрации внимания, забывчивость, замедление мышления, апатия, нарушения походки и двигательной активности. При выраженном поражении пациент постепенно теряет способность к самостоятельному выполнению повседневных действий.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ
Церебральный токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii и обычно является результатом реактивации латентной инфекции. Основными симптомами являются головная боль, лихорадка, спутанность сознания, судороги и очаговые неврологические симптомы.
КРИПТОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ
Криптококковый менингит является одним из наиболее важных инфекционных поражений ЦНС при ВИЧинфекции. Возбудителем чаще всего является криптококк. Для него характерны постепенно нарастающая головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, светобоязнь и нарушение сознания. В тяжелых случаях могут развиваться повышение внутричерепного давления, поражение черепных нервов, судороги, гидроцефалия и другие осложнения.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) вызывает демиелинизацию белого вещества головного мозга. В отличие от многих других инфекций ПМЛ имеет постепенно прогрессирующее течение. Симптоматика зависит от локализации поражения: могут возникать гемипарезы, нарушения речи, зрения, координации и чувствительности. При дальнейшем прогрессировании возможно развитие выраженного когнитивного и двигательного дефицита. Основным методом лечения ВИЧассоциированной ПМЛ является эффективная антиретровирусная терапия (АРТ), направленная на восстановление иммунной функции
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС
Цитомегаловирусная инфекция ЦНС проявляется в виде энцефалита, вентрикулита, миелита и поражения нервных корешков. Клиническая картина зависит от формы заболевания и может включать нарушение сознания, когнитивные расстройства, слабость, чувствительные нарушения и судороги.
ОПУХОЛЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
У пациентов с ВИЧ-инфекцией повышается риск развития первичной лимфомы ЦНС. Это злокачественное заболевание лимфоидной ткани, которое может поражать головной мозг, спинной мозг, оболочки и другие структуры нервной системы. Клинические проявления зависят от локализации опухоли. Возможны головная боль, судороги, нарушение сознания, психические и когнитивные расстройства, а также очаговые неврологические симптомы. Важную роль в диагностике играют МРТ или КТ головного мозга и лабораторные исследования.
ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
Диагностика неврологических осложнений ВИЧ-инфекции должна быть комплексной.
Она включает:
- оценку иммунного и вирусологического статуса пациента;
- неврологическое обследование;
- методы нейровизуализации;
- молекулярные и серологические исследования на возбудителей инфекций;
- при необходимости биопсия и гистологическое исследование.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Основой профилактики и лечения многих неврологических осложнений ВИЧ является эффективная комбинированная АРТ. При выявлении конкретной инфекции проводится этиотропная терапия: противотоксоплазмозная, противогрибковая, противовирусная или противотуберкулезная - в зависимости от возбудителя. Опухолевые заболевания требуют специализированного онкологического лечения. Профилактика поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции заключается, прежде всего, в ранней диагностике ВИЧ-инфекции, своевременном начале АРТ, регулярном контроле вирусной нагрузки и количества CD4-лимфоцитов, а также профилактике определенных оппортунистических инфекций у пациентов с выраженным иммунодефицитом. ВЫВОД Поражение ЦНС является одним из наиболее серьезных осложнений ВИЧинфекции.
Оно может быть связано как с непосредственным воздействием вируса на нервную систему, так и с развитием оппортунистических инфекций, опухолей и иммуновоспалительных процессов. Современная АРТ существенно изменила течение ВИЧ-инфекции и уменьшила частоту тяжелых неврологических осложнений. Однако своевременная диагностика неврологических осложнений крайне важна, поскольку раннее начало терапии может существенно улучшить прогноз.
Г. ШАЯХМЕТОВА, врач-инфекционист лечебно-профилактического отдела ГККП «Центр по профилактике ВИЧ-инфекции» акимата города Астаны
