ВИЧ-инфекция - хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы и приводящее к ее медленному разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), передает vechastana.kz.
Эпидемиологический анамнез
Источник ВИЧ-инфекции - зараженный человек, находящийся на любой стадии болезни, в том числе в периоде инкубации. К факторам риска относятся: • наличие заболеваний, передаваемых половым путем; • контакт с биоматериалом ВИЧ-инфицированного при наличии повреждений кожных покровов и слизистых; • незащищенные половые контакты; • использование нестерильного медицинского и немедицинского инструментария при инвазивных вмешательствах; • гемотрансфузии, трансплантация органов, тканей, клеток; • перинатальный контакт ребенка с ВИЧ-инфицированной матерью на протяжении периода гестации, родов и грудного
Этиология и патогенез
Возбудитель - ВИЧ, который имеет основные типы - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирус поражает преимущественно CD4-лимфоциты крови, проникает, размножается внутри них, постепенно разрушая их. В результате количество CD4-лимфоцитов снижается, развивается иммунодефицит. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции возникают оппортунистические инфекции и опухоли. Клиническая картина Клинические ВИЧ-инфекции проявления значительно варьируют и зависят от стадии заболевания и выраженности иммунодефицита. ВОЗ использует четырехступенчатую клиническую классификацию - от бессимптомной или минимальных проявлений на первой стадии до тяжелых заболеваний на четвертой.
Клинические стадии ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ у взрослых Клиническая стадия 1:
- бессимптомное течение ВИЧ-инфекции;
- персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Клиническая стадия 2:
- необъяснимая умеренная потеря веса (<10% от предполагаемой или измеренной массы тела);
- рецидивирующие инфекции дыхательных путей (синусит, ангина, средний отит, фарингит);
- опоясывающий лишай;
- ангулярный хейлит;
- рецидивирующие язвы полости рта;
- зудящая папулезная (или иная) сыпь;
- онихомикозы;
- себорейный дерматит.
Клиническая стадия 3:
- необъяснимая сильная потеря веса (>10% от предполагаемой или измеренной массы тела);
- необъяснимая хроническая диарея длительностью более месяца;
- необъяснимая персистирующая лихорадка (перемежающаяся или постоянная, длительностью более месяца);
- персистирующий кандидозный стоматит;
- волосатая лейкоплакия полости рта;
- туберкулез легких;
- тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, эмпиема, гнойный миозит, инфекции костей и суставов, менингит, бактериемия); • острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит;
- необъяснимые анемия (<80 г/л), нейтропения (<0.5 x 109/л) и/ или хроническая тромбоцитопения (<50 x 109/л). Клиническая стадия 4:
- синдром кахексии, обусловленный ВИЧ;
- пневмоцистная пневмония;
- тяжелая рецидивирующая бактериальная пневмония;
- хронический герпес (оролабиальный, генитальный или аноректальный длительностью более месяца или висцеральный любой локализации);
- кандидозный эзофагит (или кандидоз трахеи, бронхов или легких);
- внелегочный туберкулез;
- саркома Капоши;
- цитомегаловирусная инфекция (ретинит или поражение других органов);
- токсоплазмоз центральной нервной системы;
- ВИЧ-энцефалопатия;
- внелегочный криптококкоз, включая менингит;
- диссеминированные инфекции, вызванные атипичными микобактериями;
- прогрессирующая много- очаговая лейкоэнцефалопатия;
- хронический криптоспоридиоз;
- хронический изоспориаз;
- диссеминированные грибковые инфекции (внелегочный гистоплазмоз, кокцидиоидоз);
- лимфома головного мозга или B-клеточная неходжкинская лимфома;
- ВИЧ-ассоциированная нефропатия;
- ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия с клиническими проявлениями;
- рецидивирующий сепсис (включая сальмонеллез);
- инвазивный рак шейки матки;
- атипичный диссеминированный лейшманиоз.
Диагностика ВИЧ-инфекции
Диагностика ВИЧ-инфекции проводится лабораторными методами:
ИФА (иммуноферментный анализ). Определяет антитела к ВИЧ и/или антиген p24. Используется как основной скрининговый метод.
Иммуноблот/подтверждающий тест. Применяется для подтверждения положительного результата скрининга в соответствии с установленным диагностическим алгоритмом.
• ПЦР на ВИЧ. Определяет генетический материал вируса. Особенно важна при ранней инфекции и в ситуациях, когда антитела еще могут не определяться.
Вирусная нагрузка. Показывает количество ВИЧ в крови. Используется для оценки активности инфекции и эффективности лечения.
CD4-лимфоциты.
Определяют состояние иммунной системы. Чем ниже уровень CD4, тем выше риск оппортунистических инфекций. После подтверждения ВИЧ-инфекции проводят обследование на туберкулез, вирусные гепатиты, инфекции, передаваемые половым путем, а также оценивают функцию печени, почек и общее состояние пациента.
Лечение ВИЧ-инфекции
Основной метод лечения ВИЧ-инфекции - антиретровирусная терапия (АРТ). Она не уничтожает вирус полностью, но подавляет его размножение и позволяет восстановить и сохранить иммунитет. АРТ назначается всем людям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией как можно раньше. Используется комбинация нескольких антиретровирусных препаратов, действующих на разные этапы размножения вируса.
Цель лечения - добиться неопределяемой вирусной нагрузки и сохранить высокий уровень CD4-лимфоцитов. Лечение проводится пожизненно. Необходимо контролировать вирусную нагрузку, CD4-лимфоциты, функцию печени и почек, а также возможные побочные эффекты препаратов.
При наличии оппортунистических инфекций одновременно проводится их специфическое лечение или профилактика. Важна высокая приверженность терапии: пропуски препаратов могут привести к повышению вирусной нагрузки и развитию лекарственной устойчивости. При эффективной АРТ количество вируса в крови значительно снижается, иммунная система восстанавливается, риск осложнений уменьшается, а человек может вести полноценную жизнь.
Заключение ВИЧ-инфекция поражает иммунную систему и постепенно снижает ее защиту. Без лечения заболевание может привести к СПИДу. Ранняя диагностика и АРТ позволяют контролировать заболевание и сохранить полноценную жизнь пациента.
Б. ӘБДІРАХМАН, врач-инфекционист лечебно-профилактического отдела ГККП «Центр по профилактике ВИЧ-инфекции» акимата города Астаны
