Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди женщин во всем мире. Практически все случаи заболевания связаны с персистирующей инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. У женщин, живущих с ВИЧ, риск инфицирования ВПЧ, развития предраковых изменений и инвазивного рака шейки матки значительно выше, чем у женщин без ВИЧ., передает vechastana.kz.
Почему риск выше при ВИЧ?
Основными причинами являются:
• снижение клеточного иммунитета;
• более длительная персистенция ВПЧ;
• инфицирование несколькими типами ВПЧ одновременно;
• ускоренное прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).
Даже при эффективной антиретровирусной терапии риск остается выше, чем в общей популяции, хотя существенно снижается при хорошем иммунном статусе и неопределяемой вирусной нагрузке.
Факторы риска
Наиболее значимыми факторами являются:
• CD4 <200 клеток/мкл;
• отсутствие антиретровирусной терапии;
• высокая вирусная нагрузка ВИЧ;
• курение;
• раннее начало половой жизни;
• множественные половые партнеры;
• сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем.
Клинические особенности
У женщин с ВИЧ чаще выявляются:
• ВПЧ высокого онкогенного риска;
• CIN II-III;
• рецидивы после лечения дисплазии;
• более молодой возраст развития инвазивного рака.
Скрининг
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, женщины, живущие с ВИЧ, относятся к группе высокого риска и должны проходить регулярный скрининг на рак шейки матки.
Возможные методы:
• тест на ВПЧ;
• цитологическое исследование (ПАП-тест);
• визуальный осмотр с уксусной кислотой (VIA) в условиях
ограниченных ресурсов;
• кольпоскопия при наличии показаний.
ВОЗ рекомендует начинать скрининг у женщин с ВИЧ с 25
лет (или в соответствии с национальными рекомендациями) и проводить его чаще, чем среди общей популяции.
Профилактика
Основные меры профилактики:
• раннее назначение антиретровирусной терапии;
• поддержание неопределяемой вирусной нагрузки;
• вакцинация против ВПЧ;
• регулярный скрининг;
• своевременное лечение CIN;
• отказ от курения.
Лечение
Лечение рака шейки матки у женщин с ВИЧ проводится по тем же онкологическим принципам, что и у пациенток без ВИЧ:
• хирургическое лечение;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• химиолучевая терапия.
При этом обязательно:
• продолжение антиретровирусной терапии;
• профилактика и лечение оппортунистических инфекций;
• контроль лекарственных взаимодействий между АРТ и противоопухолевыми препаратами.
Значение антиретровирусной терапии
Современные исследования показывают, что раннее начало АРТ способствует:
• повышению уровня CD4;
• уменьшению персистенции ВПЧ;
• снижению риска CIN высокой степени;
• уменьшению вероятности
развития инвазивного рака шейки матки.
Однако даже при эффективной АРТ риск остается выше, поэтому регулярный скрининг остается обязательным.
Заключение
Женщины, живущие с ВИЧ, имеют значительно более высокий риск развития рака шейки матки вследствие хронической инфекции ВПЧ и иммунодефицита. Комплексная профилактика, включающая раннее начало АРТ, вакцинацию против ВПЧ, регулярный скрининг и своевременное лечение предраковых заболеваний, позволяет существенно снизить заболеваемость и смертность
Н. УРАЗОВ, врач-инфекционист ГККП «Центр по профилактике ВИЧ-инфекции» акимата города Астаны
