Коинфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусом гепатита В (ВГВ) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире. Сочетанное инфицирование значительно влияет на течение обоих заболеваний, ухудшая прогноз и повышая риск развития осложнений, таких как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
Учитывая высокую распространенность ВГВ среди лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), своевременная и точная лабораторная диагностика приобретает первостепенное значение для определения тактики лечения, мониторинга эффективности терапии и предотвращения дальнейшей передачи вируса.
ВИЧ-инфекция, характеризующаяся прогрессирующим снижением функции иммунной системы, может существенно изменять серологические ответы на ВГВ, что требует особого внимания при интерпретации результатов лабораторных исследований. Взаимодействие ВИЧ и ВГВ является сложным и многогранным. Иммуносупрессия, вызванная ВИЧ, оказывает существенное влияние на течение гепатита В. У ЛЖВ часто наблюдается более высокая вирусная нагрузка ВГВ, что приводит к повышенному риску хронизации инфекции. Кроме того, у этой категории пациентов может наблюдаться замедление образования антител к антигену инфекционности (HBeAg), что свидетельствует о длительной активной репликации вируса.
Прогрессирование заболеваний печени, связанных с ВГВ, таких как фиброз и цирроз, у ВИЧ-инфицированных происходит быстрее. В свою очередь, ВГВ также может влиять на течение ВИЧ-инфекции. Хотя прямого влияния на уровень CD4+ Т-лимфоцитов обычно не наблюдается, наличие хронического гепатита В может осложнять выбор антиретровирусной терапии (АРТ) из-за потенциальных гепатотоксических эффектов некоторых препаратов и риска лекарственных взаимодействий. Кроме того, активная репликация ВГВ может способствовать хроническому воспалению, что в свою очередь может оказывать неблагоприятное воздействие на общее состояние пациента.
Лабораторная диагностика гепатита В основывается на определении различных серологических маркеров, отражающих стадию инфекции, уровень репликации вируса и наличие иммунного ответа. К ключевым маркерам относятся HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В), anti-HBs (антитела к поверхностному антигену), HBcAg (сердцевинный антиген вируса гепатита В), anti-HBc (суммарные антитела к сердцевинному антигену), anti-HBc IgM (иммуноглобулины M к сердцевинному антигену), HBeAg (антиген «е» вируса гепатита В), anti-HBe (антитела к антигену «е») и ДНК ВГВ (количественное определение).
У пациентов с ВИЧ-инфекцией интерпретация результатов серологических тестов на ВГВ может быть затруднена из-за особенностей их иммунного статуса. Иммуносупрессия может приводить к более низким титрам антител (anti-HBs, anti-HBe), что затрудняет диагностику перенесенной инфекции или оценку эффективности вакцинации.
В редких случаях при очень низкой вирусной нагрузке или наличии мутаций могут наблюдаться ложноотрицательные результаты HBsAg. «Скрытый» гепатит В (occult HBV infection) характеризуется наличием ДНК ВГВ в сыворотке или ткани печени при отрицательном результате HBsAg и особенно важен для учета у ЛЖВ, так как может реактивироваться.
Определение anti-HBc может быть единственным серологическим маркером, указывающим на контакт с вирусом в прошлом. Определение уровня ДНК ВГВ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) играет ключевую роль в диагностике активной репликации вируса, особенно при неясных серологических результатах, а также необходимо для мониторинга лечения и оценки риска передачи. Генотипирование ВГВ может иметь прогностическое значение и влиять на ответ на терапию.
У пациентов, получающих длительное лечение, может возникнуть лекарственная устойчивость вируса, что требует соответствующего тестирования.
Учитывая особенности лабораторной диагностики ВГВ у ЛЖВ, необходимо придерживаться четких алгоритмов обследования. Всем пациентам с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией необходимо проводить скрининг на наличие HBsAg, anti-HBs и anti-HBc. Дальнейшие действия зависят от комбинации этих маркеров. При подозрении на острый гепатит В необходимо определять HBsAg, anti-HBc IgM и уровень ДНК ВГВ.
Регулярный мониторинг хронического гепатита В включает определение уровня ДНК ВГВ, HBeAg/anti-HBe и биохимических показателей функции печени. При наличии факторов риска «скрытого» гепатита В у HBsAg-негативных пациентов с положительным anti-HBc следует рассмотреть возможность определения ДНК ВГВ.
Интерпретация результатов лабораторных исследований на ВГВ у ЛЖВ требует тщательного анализа всех полученных данных в клиническом контексте и является основой для принятия решений о лечении и мониторинге. Важно подчеркнуть необходимость междисциплинарного подхода.
Таким образом, лабораторная диагностика гепатита В у пациентов с ВИЧ-инфекцией представляет собой сложную задачу, требующую глубоких знаний особенностей взаимодействия этих двух вирусов и влияния иммуносупрессии на серологические ответы. Тщательное соблюдение алгоритмов обследования, учет возможных атипичных результатов и широкое использование количественного определения ДНК ВГВ являются ключевыми элементами эффективной диагностики и мониторинга.
А. Б. Абенова, врач-лаборант диагностической лаборатории ГККП «Центр по профилактике ВИЧ-инфекции» акимата города Астаны
