О нововведениях в системе медицинского страхования мы беседуем с директором филиала по Астане НАО «Фонд социального медицинского страхования» Сауле Тажибаевой.
– В Послании народу Казахстана от 8 сентября 2025 года Глава государства Касым-Жомарт Токаев отметил, что ФСМС фактически выполняет роль бюджетного регулятора, сдерживая расходы за счет усиленного контроля за поставщиками медицинских услуг. Важно отметить, что благодаря эффективности и жизнеспособности ОСМС, контролю над поставщиками потери не увеличиваются . Расскажите подробнее о работе филиала Фонда.
– Фонд социального медицинского страхования сегодня является важным финансовым институтом в системе здравоохранения Казахстана. При ограниченных бюджетных возможностях филиал Фонда сохраняет эффективность и стабильность системы.
Сейчас ФСМС приблизил систему к рыночным принципам: чем больше эффективно функционирующих поликлиник и больниц, тем больше и число удовлетворенных уровнем медицинской помощи потребителей.
На сегодняшний день в столице 132 медицинские организации, оказывающие услуги населению. Из них 38 – государственные, 94 – частные. Хочу отметить, что факт увеличения доли частного сектора свидетельствует о развитии конкурентной среды и расширении доступа населения к медицинской помощи.
При этом филиал не ограничивается финансированием, а контролирует качество оказанных услуг. Проводится мониторинг фактических объемов услуг, анализируются обращения граждан, устанавливается обратная связь. При выявлении ложных или необоснованно оказанных услуг применяется механизм возврата финансовых средств.
Через информационные системы мы получаем в онлайн—режиме показатели поликлиник: количество принятых пациентов, поставленные диагнозы, объемы лечения. Филиал Фонда играет ключевую роль в финансировании системы здравоохранения и обеспечении доступности медицинской помощи населению столицы.
Фонд дает гарантии на определенный объем бесплатной медицинской помощи и обязательное социальное медицинское страхование, в рамках повышения конкуренции в отрасли внедряет платежную систему в зависимости от качества услуг. Мы считаем, что это позволяет, не увеличивая бюджетные расходы, повышать качество медицинской помощи. В результате растет прозрачность системы и расширяются возможности граждан получать качественные услуги.
– Сауле Мусановна, развитие системы социального медицинского страхования является приоритетной задачей. То есть вопросы ОСМС на слуху у всех. Есть ли реальные сдвиги в этом вопросе, учитывая современные вызовы?
– Мы уже наблюдаем реальный рост доступности медицинских услуг населению. Во-первых, сегодня более 88,8% процентов жителей столицы застрахованы и могут бесплатно получать дорогостоящие и высокотехнологичные услуги, такие как КТ, МРТ, стоматологическая помощь, которые ранее были платными.
Во-вторых, с увеличением средств ОСМС растет число поставщиков медицинской помощи. Создание здоровой конкурентной среды и рост их уровня приблизил медицинскую помощь к населению.
В-третьих, в результате цифровизации сейчас каждый может записаться на прием к врачу и получить направление используя приложениеDamumed, что значительно сокращает время ожидания. Иными словами, современные цифровые технологии упрощают многие процессы, связанные с доступом к качественной медицинской помощи.В том же приложении есть вся информация, начиная с результатов ваших анализов, графикаработы участкового врача и ваш статус в ОСМС.То есть не выходя из дома, вы можете решить все организационные вопросы связанные с обращением в медицинскую организацию.
Главное преимущество системы ОСМС – возможность бесплатно получать дорогостоящее лечение за счет регулярных, небольших взносов.Пациенты с хроническими заболеваниями находятся под постоянным наблюдением врача и проходят обследования и лечение бесплатно. В случае необходимости экстренная помощь, дорогостоящее лечение и реабилитация также предоставляются за счет ОСМС.
В этом году за счет средств местного бюджета дополнительно будет охвачено около 60 тысяччеловек с низким социальным статусом (категории D и Е). В Астане застраховано 1,49 млн человек (88,8%), взносы за 67,4% из них оплачивает государство. Вне системы ОСМС остаются около 189 тысяч человек, в том числе: 129 тысяч – платежеспособные граждане, около 60 тысяч – лица, относящиеся к социально уязвимой группе.
– С 2026 года малообеспеченные граждане начали получать помощь в рамках системы медицинского страхования за счет местных бюджетов. Какие механизмы задействованы в этом направлении?
– Данное решение является важным шагом к повышению социальной справедливости и доступности медицинской помощи. Это коснется граждан с доходом ниже прожиточного минимума. Это люди без стабильного дохода или с низким доходом, временно безработные или оказавшиеся в трудной жизненной ситуации. Для таких граждан взносы в ОСМС уплачиваются местными исполнительными органами. Статус этих лиц определяется органами социальной защиты, то есть проверяется, действительно ли он относится к категории малообеспеченных, или имеет статус безработного. После подтверждения человек получает статус застрахованного и полный доступко всем медицинским услугам в рамках ОСМС.
– С января этого года два пакета медицинской помощи – ГОБМП и ОСМС – постепенно интегрируются в единый. В чем эффективность?
– Очень уместный вопрос. Глава государства в своем Послании в 2024 году поручил сформировать Единый пакет базовой государственной медицинской помощи, сбалансированный с точки зрения возможностей и обязательств бюджета. Гарантированный государством пакет будет обеспечиваться за счет средств бюджета. Все, что сверх него, должно оплачиваться через систему страхования, подчеркнул Президент. И поэтому принятие Закона РК «Об ОСМС» с изменениями и дополнениями имеет юридическую силу и правовое обеспечение в вопросах реформирования системы в целом.
Единый пакет позволяет устранить дублирование и четко определить перечень медицинских услуг, что повышает прозрачность системы. В результате повысится доступность и качество медицинской помощи для населения.
С этого года начался поэтапный переход на единый медицинский пакет. Это изменение позволит четко разграничить пакеты гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и ОСМС. А именно:
— онкологические скрининги будут доступны всем гражданам, независимо от их страхового статуса;
— при подозрении на социально значимые заболевания проводится бесплатная диагностика;
— расширяются меры профилактики заболеваний.
Ранее в рамках ГОБМП проводилась диагностика в основном только по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, теперь этот список будет значительно расширен.
Главная цель объединения двух пакетов – упростить систему и сделать медицинскую помощь более доступной для граждан. Преимуществ немало: создание понятной и удобной для населения системы, эффективное распределение финансов, усиление социального равенства, упрощение управления и контроля.
Единый пакет медицинской помощи – это понятная и эффективная модель, при которой каждый гражданин, независимо от места проживания, имеет доступ к необходимому лечению.
– Сауле Мусановна, что можно сказать простыми словами о системе ОСМС? Какие основные принципы учитываются в системе ФСМС?
– Реализацию принципа «помощь успешного человека уязвимым группам», можно отметить, как главный принцип, отражающий социальное ядро системы ОСМС. Проще говоря, за счет взносов работающих, состоятельных граждан, обеспечивается медицинская помощь для всех участников системы.
Например, вы работаете официально и ежемесячно платите взносы на ОСМС из своего дохода. Эти средства пойдут не только на ваше лечение, но и на лечение всех, кто в этом нуждается. А за тех, кто не может платить самостоятельно, взносы берет на себя государство.
В результате каждый гражданин получает равный доступ к медицинской помощи независимо от уровня дохода. Это и есть ключевой принцип социальной справедливости системы ОСМС.
