В Казахстане принят закон, предусматривающий масштабные изменения в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Нововведения вступят в силу с 1 января 2026 года и направлены на расширение охвата населения медицинской помощью, повышение устойчивости страховой модели и усиление социальной защиты уязвимых категорий граждан.
Об этом на брифинге в Службе коммуникаций рассказали и. о. заместителя руководителя Управления общественного здравоохранения города Фарида ТУЛЕШЕВА и заместитель директора филиала по Астане НАО «Фонд социального медицинского страхования» Абзал ЗЕЙДУЛЛА.
Спикеры отметили, что изменения реализуются в рамках исполнения поручений Главы государства, озвученных в Послании народу Казахстана 2 сентября 2024 года, где была поставлена задача формирования Единого пакета базовой медицинской помощи, сбалансированного по возможностям бюджета и потребностям населения.
Дополнительный охват системой ОСМС
Одним из ключевых нововведений станет расширение охвата ОСМС за счет средств местных бюджетов. С 2026 года системой обязательного медицинского страхования дополнительно будет охвачено около 1 миллиона человек, относящихся к кризисному и экстренному уровням социального благополучия (категории D и E).
Таким образом, еще порядка 5% граждан с низкими доходами получат доступ к плановой медицинской помощи в рамках ОСМС. Взносы за данные категории населения будут уплачиваться местными исполнительными органами по факту обращения граждан за медицинской помощью.
Кроме того, с учетом ответственности акиматов за вопросы занятости, расходы на уплату взносов в ОСМС за официально зарегистрированных безработных также будут возложены на местные бюджеты.
Ситуация с охватом ОСМС в Астане
На сегодняшний день уровень охвата системой обязательного социального медицинского страхования в столице составляет 84,6%, при этом 15,4% населения, или 263731 человек, остаются вне системы. За последние два месяца число незастрахованных увеличилось почти на 25 тысяч человек, что обусловлено активной миграцией населения и периодом длительных отпусков.
В структуре незастрахованных наибольшую долю составляют лица, не уплачивавшие взносы более 12 месяцев, — 129,6 тыс. человек. Также в числе незастрахованных 97 тыс. наемных работников, 27,6 тыс. индивидуальных предпринимателей и 9 тыс. самозанятых граждан. Вместе с тем к организациям первичной медико-санитарной помощи в Астане прикреплено свыше 1,6 млн человек. Из них более 20 тыс. незастрахованных граждан состоят на диспансерном учете.
Снижение числа незастрахованных на диспансерном учете
Отмечается положительная динамика по сокращению числа незастрахованных лиц, находящихся под динамическим наблюдением. Если в ноябре 2025 года их количество превышало 25,7 тыс. человек, то по состоянию на начало декабря — 20,1 тыс.
Таким образом, снижение составило более 5,5 тыс. человек, или 21,6%. Это результат системной работы по актуализации статусов граждан, межведомственного взаимодействия и адресной разъяснительной работы с населением.
Финансовая устойчивость ОСМС
С 2026 года в целях обеспечения устойчивости страховой модели повышается верхний предел базы для исчисления взносов и отчислений. Для работодателей он будет установлен на уровне доходов до 40 минимальных заработных плат, для работников — до 20 минимальных заработных плат. Принятое решение направлено на укрепление финансовой устойчивости системы обязательного социального медицинского страхования. При этом сохраняется баланс между интересами бизнеса, граждан и стабильным развитием системы здравоохранения.
Обновление перечня социально значимых заболеваний
С 1 января 2026 года вступают в силу обновленные перечни социально значимых заболеваний и заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению. В перечень социально значимых заболеваний включены 11 нозологий, в том числе туберкулез, ВИЧ-инфекция, онкологические и психические заболевания, орфанные болезни, а также ряд тяжелых хронических состояний.
Впервые в данный перечень включены эпилепсия (вся группа G40) и цереброваскулярные заболевания, включая инсульты, подлежащие учету в течение одного года после перенесенного события.
Перераспределение между ГОБМП и ОСМС
В рамках проводимой реформы ряд заболеваний переводится из гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в систему обязательного социального медицинского страхования. В их числе сахарный диабет, детский церебральный паралич, ревматизм и системные заболевания соединительной ткани. При этом Министерство здравоохранения подчеркивает, что объемы оказываемой медицинской помощи остаются неизменными, меняется исключительно механизм ее финансирования. Особое внимание уделяется пациентам с детским церебральным параличом. В Казахстане на диспансерном учете состоит почти 28 тыс. пациентов с ДЦП, из которых 99% застрахованы в системе ОСМС. Большинство из них относится к льготным категориям населения, за которых страховые взносы уплачивает государство.
Для данной категории граждан в полном объеме сохраняются медицинская помощь, лекарственное обеспечение, реабилитация, а также амбулаторное и стационарное лечение.
Переход к Единому пакету медицинской помощи
С января 2026 года Казахстан начнет поэтапный переход к Единому пакету медицинской помощи, направленному на систематизацию и повышение эффективности медицинских услуг. Новый подход обеспечит четкое разграничение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы ОСМС, а также исключит дублирование услуг. Для всех граждан, независимо от статуса в ОСМС, будет обеспечена доступность онкологических скринингов и бесплатная диагностика при подозрении на социально значимые заболевания.
Отдельный акцент сделан на усилении профилактики и раннем выявлении заболеваний. При этом незастрахованные граждане сохранят доступ к базовым медицинским услугам, включая первичную медико-санитарную помощь и вакцинацию. Также им гарантируются экстренная и скорая медицинская помощь, лечение социально значимых и инфекционных заболеваний, паллиативная помощь и лекарственное обеспечение.
На сегодняшний день в системе ОСМС застрахованы 16,9 млн человек, что составляет 82,6% населения страны. Более 12 млн граждан относятся к льготным категориям, за которых взносы уплачивает государство.
Расширение льготного периода
В целях повышения мотивации к участию в системе ОСМС продлевается льготный период сохранения статуса застрахованного. Теперь граждане, которые непрерывно уплачивали взносы в течение пяти лет, смогут сохранять страховой статус до шести месяцев при временном отсутствии платежей (ранее — три месяца).
Принятые изменения направлены на расширение охвата населения, усиление профилактической медицины, защиту социально уязвимых групп и формирование устойчивой страховой модели здравоохранения.
Министерство здравоохранения продолжит реализацию реформ, ориентированных на повышение доступности и качества медицинской помощи для каждого гражданина.
