«Скорая», операции, реабилитация: что входит в медстраховку
Какие услуги входят в услуги по оказанию медицинской помощи по ОСМС, рассказали в Фонде социального медицинского страхования.
Для всех граждан доступен базовый пакет ГОБМП, то есть без страховки можно вызвать «скорую», сходить на прием к участковому врачу, получить помощь в экстренных случаях – при травмах, ожогах, отравлении, острых состояниях. Если необходимо, даже проведут экстренную операцию.
А ОСМС – это пакет более широкого спектра медицинской помощи, предполагающий плановую медицинскую помощь.
– В пакет входят консультации профильных врачей (кардиологи, эндокринологи, окулисты и др.), лабораторные анализы, инструментальная диагностика (услуги КТ, МРТ, УЗИ, рентген и др.). Также по ОСМС проводится плановая госпитализация в дневной и круглосуточный стационары – для проведения лечения или операций, в том числе высокотехнологичных. То есть застрахованные граждане могут получить весь необходимый объем медицинской помощи за счет системы ОСМС, исходя из медицинских показаний, независимо от суммы уплаченных ими взносов, – разъяснила заместитель председателя правления Фонда социального медицинского страхования Светлана ПОНОМАРЕВА.
В связи с введением единого пакета медицинской помощи предусмотрены изменения в перечнях ГОБМП и ОСМС. С этого года в пакет ОСМС переходят консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение, стационарная и стационарозамещающая помощь в плановой форме по 12 хроническим заболеваниям, подлежащим динамическому наблюдению. С 2026 года в него войдут остальные хронические и часть социально значимых заболеваний, а также амбулаторный гемодиализ.
– Маршрут пациента в ОСМС начинается с участкового врача – это первичное звено, от которого зависит дальнейшее лечение. Он оценивает состояние пациента, формирует предварительный диагноз и направляет на дальнейшие консультативно-диагностические услуги. При необходимости пациенту назначается лечение в стационаре, может быть проведена операция, затем он находится под амбулаторным наблюдением. По истечении определенного периода времени доступна медицинская реабилитация, – пояснили в фонде.
В перечень услуг ОСМС входят:
- Медицинская помощь в амбулаторных условиях (диагностика и лечение заболеваний, кроме тех, что перешли в ГОБМП):
* профилактические медицинские осмотры (за исключением тех, что оказываются в ГОБМП);
* прием и консультации профильными специалистами по направлению врачей ПМСП;
* динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
* оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения;
* диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика согласно перечню;
* стоматологические услуги отдельным категориям населения;
* другие процедуры и манипуляции по перечню.
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП), а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них.
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП).
- Специализированная помощь в стационарных условиях в экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП).
- Медицинская реабилитация.
- Патологоанатомическая диагностика.
- Подготовка посмертного донора.
- Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, при оказании в системе ОСМС:
* специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
* первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями).
Фото с сайта gov.kz
