С 1 января 2026 года в Казахстане вступили в силу изменения в системе обязательного социального медицинского страхования. Они касаются расширения перечня социально значимых и хронических заболеваний, механизма уплаты взносов, а также доступности медицинской помощи для разных категорий населения.
О том, какие нововведения предусмотрены и как они будут реализовываться на практике, рассказала заместитель директора по контролю качества медицинских услуг городской поликлиники № 6 города Астаны Айдана ШАЛДАНБАЕВА.
— Айдана Бекмурзаевна, какие ключевые изменения в системе ОСМС вступают в силу с 1 января 2026 года?
— В первую очередь речь идет о расширении перечня социально значимых заболеваний, вводится переход к единому пакету медицинской помощи. Это означает, что ряд заболеваний, из которых ранее часть относилась к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи, а часть — к ОСМС, теперь будет сопровождаться более системно, с полным спектром услуг.
Кроме того, очень важным нововведением является то, что диагностика при подозрении на социально значимые заболевания становится доступной вне зависимости от страхового статуса пациента. То есть человек может обратиться за обследованием даже в том случае, если он не застрахован. Это сделано для того, чтобы такие заболевания выявлялись своевременно и не оставались без медицинского контроля.
— Какие социально значимые заболевания будут включены в пакет ОСМС в новом году?
— В перечень входят туберкулез, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, психические и поведенческие расстройства, орфанные заболевания, эпилепсия, острый инфаркт миокарда и инсульт.
Кроме того, в пакет ОСМС включены хронические заболевания с полным спектром медицинских услуг: сахарный диабет, детский церебральный паралич, ревматизм, системные поражения соединительной ткани, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, заболевания органов пищеварения и другие.
То есть диагностика, динамическое наблюдение, лечение, а также обеспечение лекарственными средствами в рамках обязательного бесплатного лекарственного обеспечения по этим состояниям будут осуществляться по линии ОСМС для застрахованных пациентов.
— Что делать, если человек не платил взносы, но у него есть социально значимое заболевание? Сможет ли он получить медицинскую помощь?
— Да, как я уже отметила, диагностика при подозрении на социально значимые заболевания доступна независимо от страхового статуса. Это принципиальная позиция системы здравоохранения. Никто не должен оставаться без обследования на этапе выявления таких заболеваний. Лечение уже будет зависеть от статуса пациента в системе ОСМС, однако первичный доступ к медицинской помощи сохраняется.
— Какие изменения предусмотрены в механизме уплаты взносов и кто теперь обязан платить за социально уязвимые категории населения?
— С 1 января предусмотрены изменения и в механизме уплаты взносов. За социально уязвимые категории населения они теперь будут оплачиваться за счет местных бюджетов. Кроме того, с нового года для занятых граждан вводится уплата взносов ОСМС в размере 1%. Изменения направлены на расширение охвата населения системой ОСМС и сокращение числа незастрахованных граждан.
— Какие именно услуги для пациентов с хроническими заболеваниями планируется покрывать в рамках ОСМС?
— Предусмотрен полный спектр медицинских услуг: консультации специалистов, лабораторная и инструментальная диагностика, диспансерное наблюдение, лечение и лекарственное обеспечение. Задача системы — не разовое обращение пациента, а его постоянное медицинское сопровождение и
контроль состояния здоровья.
— Многие пациенты жалуются, что при наличии ОСМС не могут попасть к узким специалистам или сдать анализы. Что бы вы порекомендовали людям в таких случаях?
— В первую очередь важно четко понимать маршрутизацию пациента: какие вопросы решаются на уровне поликлиники, а какие требуют направления к узким специалистам. Если пациент сталкивается с трудностями, он может обратиться в службу поддержки пациента, к заведующему отделением или в колл-центр поликлиники. Со стороны медицинских организаций ведется работа по усилению медицинского сопровождения, развитию школ пациентов, кабинетов хронических заболеваний, а также скрининговых кабинетов. Это позволяет снизить нагрузку на узких специалистов и сделать медицинскую помощь более доступной.
— Уже несколько лет в структуру городских поликлиник внедрены кабинеты геронтологии для пожилых людей. Как вы оцениваете это нововведение?
— В нашей поликлинике кабинет геронтологии функционирует с 2022 года. Служба создавалась для улучшения обслуживания пожилых пациентов, предоставления консультаций по возрастным изменениям, ведению здорового образа жизни, профилактическим осмотрам и диспансеризации. В целом внедрение кабинета геронтологии повышает доступ к специалистам для пожилых пациентов, позволяет системно наблюдать эту категорию населения и обеспечивает профилактический подход. Многие пациенты отмечают удобство централизованных консультаций, хотя вопросы качества и доступности медицинской помощи остаются предметом постоянной доработки со стороны поликлиники.
— Прием считается оказанным, если произведена фото- или видеосъемка. Как вы относитесь к этой практике?
— Практика фиксации приемов, диагностических и консультационных услуг через электронные журналы, фото- и видеосъемку введена для подтверждения факта оказания медицинской услуги, контроля качества медицинской помощи, а также для исключения приписок и повышения прозрачности работы медицинских организаций.
Такая система в целом снижает количество ошибок и усиливает контроль, однако важно подчеркнуть, что она не должна подменять живой прием, клинический осмотр и внимание врача к пациенту.
— Какие риски и вызовы вы видите при реализации новых поправок ОСМС и как их можно минимизировать?
— Расширение перечня социально значимых и хронических заболеваний, рост числа застрахованных за счет оплаты взносов из местных бюджетов и переход к единому пакету медицинской помощи неизбежно приведут к увеличению нагрузки на поликлиники, узких специалистов и диагностические службы. Пациенты сталкиваются с очередями и дефицитом направлений на консультативно-диагностические услуги. Минимизировать эти риски можно, во-первых, за счет четкого разграничения уровней медицинской помощи: что-то решать на уровне поликлиники, а что-то требует участия узких специалистов.
Во-вторых, за счет усиления роли медицинского сопровождения, школ пациентов, кабинетов хронических заболеваний, активной профилактической и скрининговой работы.
В-третьих, за счет реального контроля маршрутизации пациентов, в том числе при социально значимых заболеваниях, с использованием так называемых зеленых коридоров.
Также существуют финансовые риски и риск дефицита устойчивого финансирования. Поправки предполагают оплату медицинской помощи для уязвимых групп населения из местных бюджетов и включение дорогостоящих заболеваний и лекарств в пакет ОСМС. Есть вероятность, что объем заявленных обязательств может превышать реальные финансовые возможности системы. Минимизировать эти риски можно через прозрачное финансирование, поэтапное внедрение новых обязательств и регулярный аудит востребованности медицинских услуг.
Отдельно стоит отметить риск формального оказания медицинской помощи, когда прием считается оказанным только при наличии фотоотметки в системе. Такой «галочный» подход может снижать клиническое качество помощи и уровень доверия пациентов. Здесь необходимы контроль не только факта приема, но и его медицинского содержания, использование клинических индикаторов качества и защита врачей от давления «выполнить план любой ценой».
Еще один серьезный вызов — кадровый дефицит. Ни одна реформа не может эффективно работать без специалистов. Ощущается нехватка узких врачей, высокая нагрузка на персонал и профессиональное выгорание. Минимизировать эти риски можно за счет перераспределения функций между врачами и медицинскими сестрами,
реальных стимулов для работы в первичном звене, повышения заработной платы, внедрения дифференцированной системы оплаты труда и сокращения бумажной и цифровой нагрузки.
Кроме того, существует проблема множественности информационных систем. Врачи вынуждены заполнять большое количество отчетности в разных программах. В этом контексте внедрение единой информационной системы оказания медицинских услуг стало бы важным шагом.
Также нельзя не отметить риск непонимания реформы со стороны населения. Пациенты часто не различают, что входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, а что в ОСМС, не всегда понимают, почему при одном статусе услуги доступны, а при другом нет, и что делать, если взносы не уплачивались.
Это нередко становится причиной жалоб и конфликтов. Для минимизации таких рисков мы проводим активную разъяснительную работу в регистратуре, на приемах у врачей, через колл-центры. Кроме того, на территории обслуживания нашей поликлиники расположены крупные торговые центры и рынки. Там мы организуем встречи с населением, раздаем буклеты и подробно объясняем, что входит в пакеты ГБМП и ОСМС, как платить взносы и как проверить свой статус.
— Какие краткие выводы вы могли бы сделать по новой редакции закона об ОСМС?
— С этого года система ОСМС переходит к единому пакету медицинской помощи, расширяется перечень социально значимых и хронических заболеваний. Диагностика при подозрении на такие заболевания становится доступной без страховки. Взносы за социально уязвимые категории населения будут оплачиваться из местных бюджетов, а занятые граждане начинают платить ОСМС в размере 1%. В целом реформа направлена на повышение доступности медицинской помощи, но ее успешная реализация зависит от кадров, финансирования, качества управления и доверия между врачом и пациентом.
Екатерина Тыщенко
